西医药师惊悸失眠、多梦，自行用药无效转中医治疗心得 梦见鞭炮声

人在遭受重大的自然灾害袭击后，可出现如心悸、失眠、噩梦、恐惧、易惊醒及颤抖、呼吸困难、咽喉及胸部有窒塞感、头晕眼花、记忆力减退或悲伤、情绪低落、麻木、冷漠、失望、心里空虚、疲倦、食欲减退等一系列的应激反应。若这些反应在较短时间内得不到调整，持续四周以上则会出现创伤后应激障碍。 老人、妇女、儿童是创伤后应激障碍的易感受人群，因这部分人多心脾两虚或心胆气虚，稍有所感，即发上述诸症。

案例一：某女， 56岁，河北省宁晋县城关镇人，曾在本县某工厂职工医院药房工作(现已退休) ， 2004年10月18诊。

诉： 2年前在家照看孙子，因不慎小孙子从高处摔下致伤，本人也因此受惊吓而致失眠、心悸。开始时自购安定片服用有效， 2 ~3个月后，服用安定片无效。且整夜不能入睡、烦躁，偶尔能小睡片刻，也是梦多、易醒，醒后则心悸不安、浑身不适。白天则昏昏沉沉、胁肋胀满、饮食无味、不能做事。先后经本地及省市多名中西医诊治1年多，效果不理想， 甚是苦恼，经人介绍始于笔者处。刻下：失眠如上述，脉濡、缓、滑，舌苔黄燥。晨醒后口干黏，咳吐清稀痰涎。四肢沉重、乏力，头脑昏沉， 心情郁闷，肩背麻木不适，大便黏滞不热 据上症辦为： 湿热化燥微显伤阴、肝郁。治宜：清湿热、润燥祛痰、疏解肝郁。

处方：杏仁15g、白豆蔻6g、薏米20g、清半夏15g、黄芩10g、黄连3g、麦冬15g、芦根20g、白芍各20g、茯苓15g、远志10g、生麦芽20g、枳壳15g。2剂，水煎，分早晚2次温服，每日l剂。

10月20日二诊：服药2剂，诸症均减。舌苔已润仍有黄意，脉濡滑，清稀痰涎已变黏稠，大便已爽仍微黏，昨晩已能安睡一会儿，上午仍有心悸、烦躁不适，但时间已短。宗效不更方，原方7剂，服法如前。并嘱停服其他安定类西药。

10月28日三诊：又服药7剂，晚上已能安睡，晨醒后自觉舒英，咳吐痰涎亦消失。白天烦躁、昏沉等症状亦解除，但口中干黏仍不解。舌苔厚浊腻，脉细濡。证属湿热郁阻、伤阴。治宜：清热化湿、滋阴。前方减茯苓、枳壳、远志，加知母15g、藿香10g。7剂，水煎，分早晚2次温服，每日1剂。 服后遂愈，患者因惧怕复发又要求服药7剂以巩固疗效。其后1年多来多次随访未见复发。

藿香

按：夫治疗失眠一症，西医用安定类镇静药;中医用安神类中药，此其常也。然证之临床，凡服用西药安定类镇静药治疗无效者，应用安神类中药治疗亦多无效，本例患者既是。

本例患者曾在药房工作过，粗知医药。因此，就诊处方一直保留着。开始时自行服用安定类镇静药能够缓解， 2 ~3个月后失眠加重， 且服用安定等药亦乏效。 观其在当地及省市医院就诊处方，所用西药皆是安定、多虑平、谷维素等，中药皆是琥珀、酸枣仁、朱砂之类。有一医中药处方中有20余味药， 其中酸枣仁用至100g、 琥珀、朱砂各10g、柏子仁30g，且在睡前还要服西药多虑平2片、安定片2片，可谓集中西医安神、镇静之大全，亦是不能使入睡片刻。即使能小睡片刻，醒后也是痛苦异常。 由此亦证明中医诊治疾病的精髓——辨证论治(确定病机)的确值得深入钻研。

及至笔者处，据其脉证辨为：热重于湿且化燥伤阴、又有肝郁之象。于是处方用«温病条辦»三仁汤为基础加减，加苓、连以清热燥湿，加麦冬、芦根、白芍以清热滋阴，加生麦芽、枳壳以疏解肝郁、除胀满，方中茯苓、远志、半夏能祛除晨醒咳吐之痰涎。诸方药配伍，共同起到燥湿清热、滋阴化痰、疏解肝郁之功效，而使方证相符，故在服药后失眠等症能很快次第解除。唯三诊时脉细濡，口干黏、苔浊腻不解，这亦证历代医家所论湿热为患缠绵难愈之特点， 故三诊时减去茯苓、枳壳、远志，加知母15g、藿香10g以加强清热化湿滋阴之力。终于使患者在三诊后诸症得除。且在治疗过程中不但未再使用西药安定类镇静药，亦未使用中药安神类药，前二诊方中虽使用了远志一药，但主要是用其祛痰、诞之功效。三诊时从方中去除后，并未影响全方主治失眠之功。这更进一步证明中医诊治疾病是辦证论治使然，若做见病发药的“泥瓦匠式”医生(即：不去辨证论治，见有咳嗽者，就用止咳类中药堆砌一方，见有失眠者，就用安神类中药堆砌一方等。)患者是不可能痊愈的 。

远志

案例二：范某，男， 46岁，山东济南市， 2012年12月27日初诊。

诉：顽固性失眠、多梦半年余。因半年前做生意血本尽亏，此后睡眠时好时坏，严重时连续1周每天只睡不到1小时，很是痛苦，平素性格暴躁、经常情结紧张，有恐怖感，经常担心自己会得大病。 曾多方求医诊治效果不佳， 后经某中医治疗口干舌燥减，失眠依旧。现：心慌气短，口干舌燥，出汗多，饮食可， 4月份出现耳鸣至今。舌淡胖、边齿痕明显、中间裂痕 。

处方： 夜交藤预知子汤合引火汤加减。

夜交藤30g、预知子15g、合欢花10g、丹参30g、栀子6g、连翘6g、熟地30g、巴戟天10g、五味子5g、茯苓20g、白术15g、当归15g、白芍15g、生麦芽30g、元胡20g。8剂， 水煎服，日1剂。

栀子

1月4日二诊：药后效佳，顽固性失眠愈(睡觉几乎和从前一样了) ，夜间盗汗基本消失。现：仍稍微有汗津津的感觉，心慌气短，耳鸣有加重趋势，舌边齿痕消，余可。

处方：夜交藤预知子汤、引火汤、桑麦汤合方加减。

夜交藤30g、预知子15g、合欢花10g、丹参30g、栀子6g、连翘6g、熟地30g、巴戟天10g、五味子5g、前胡10g、射干10g、桑叶40g、山萸肉20g、生麦芽30g、元胡20g。7 剂，水煎服，日1剂。

按： 夜交藤预知子.汤为赵振兴老中医所创之方。 引火汤乃傳青主所创验方，方中熟地大滋肾水、养阴润燥，心肺肝肾阴虚熟地为首选，但脾胃阴虚不宜用熟地，服之则有致呃逆、腹胀等反应；巴戟天双调肾中阴阳，与熟地相配可引火归元；获苓渗利，可使虚热从小便出；五味子收，欽浮越之气；麦冬养阴，可潜藏亢奋之心阳。二方合用可引火归元，调节睡眠。方中加大剂量元胡有安神之效；大剂量桑叶、山萸肉、生麦芽可养阴鼓汗，减少汗出;前胡配射干可治疗耳鸣。

桑叶

案例三：胡某，女， 33岁，河北省宁晋县人， 2012年1月15日来诊。

诉：夜半失眠2年半余，近1个多月来加重。2年多来每年冬至至来年夏天病情加重 。 患病以来曾多方诊治， 遍服中西药，效果不佳，经人介绍，就诊此处。现：每晚12点左右准时醒来，再难以入睡，至早上5点左右困意袭来，可略睡一会，甚是苦恼。乏力，烦躁，舌苔微腻，右尺脉沉弱。据症辨为：胆腑郁热，阴阳不相接续，阳不入阴，而致失眠;湿浊内郁，清阳不展，而失眠、烦躁、乏力症见。治宜：调达气机， 接续阴阳;化湿升清，安神解郁。处方：柴胡三仁汤加味。

柴胡12g、黄芩6g、党参10g、甘草10g、半夏12g、杏仁6g、白豆蔻6g、薏米20g、郁金15g、夏枯草30g、炒枣仁20g、葛根159、夜交藤309、预知子12g、合欢皮15g，姜枣为引。5剂，水煎服，日1剂。

夏枯草

1月21日二诊：药后效佳，诉：服药当晚即整夜安睡。现：夜半失眠消失，自觉上火，口唇千燥脱皮，情绪不稳定， 易着急，舌淡苔腻，脉沉。

处方：柴胡10g、黄芩10g、党参5g、甘草10g、半夏6g、杏仁10g、白豆蔻10g、薏米10g、郁金15g、炒枣仁15g、夜交藤30g、预知子12g、合欢皮15g、连翘10g、栀子10g、丹参20g。5剂，水煎服，日1剂。

1月28日三诊：药后自觉舒畅，诸症均消，欲再服几剂中药巩固。

处方：柴胡10g、黄芩10g、党参5g、甘草10g、夏枯草30g、半夏10g、杏仁10g、白豆蔻10g、薏米10g、炒枣仁15g、夜交藤30g、预知子12g、合欢皮15g、连翘10g、栀子10g、丹参20g。5剂，水煎服，隔日服药1剂以巩固疗效，随访至今，安睡良好，愈。

预知子

按：本例患者夜半失眠，且冬至日至夏至日加重，具有规律性。此证，中医一般认为是胆脱郁热，阴阳气不相顺接，阳不能按时入于阴所致。 笔者在跟随赵振兴老中医学习期间赵老曾讲述过，此类病患临证用小柴胡汤加减治疗，可获奇效。据患者的临证表现来看还有湿阻清阳不升之证。临证用柴胡三仁汤疏解胆脱、清宣湿阻、调达气机。方中半夏、夏枯草夏至日采收，均为得天地阴阳气之半，用之为引经;炒枣仁配甘草(山东德州孙朝宗老中医经验) 用于夜半子时所发疾病的调治有良效;葛根、郁金可升清阳化湿浊;夜交藤、合欢皮疏解、安神。二诊时情结不稳、湿邪仍盛，用小柴胡合赵振兴老中医自拟夜交藤预知子汤(夜交藤、预知子、合欢皮、连翘、栀子、丹参)，专门用于七情为病，情结不佳之调治，效果奇佳，再加三仁以增强化湿之力。诸方药合用共凑调达气机，接续阴阳，化湿升清，安神解郁之效，方证对应，从而使患者在服药当晚即解除失眠之苦。

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本文案例出自李源著《临证传薪 》（一位民间中医的实践与感悟）。本书内容简约，朴实，详细的记录了以为民间中医几十年的实践经验和对中医深深的感悟，小扁鹊非常敬佩这位愿意公开自己秘密医术的民间中医，相信大家也会非常喜欢。谢谢！

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