谁说医生不会演讲？恭喜中南大学湘雅二医院王臻医生及华中科技大学同济医学院附属协和医院胡祥医生在本次内分泌临床诊疗思路和病例演讲南区大区赛中胜出！

来源丨医学界内分泌频道

2017年10月29日，由中国医疗保健国际交流促进会和诺华公司联合主办的“百佳争鸣——内分泌临床诊疗思路和病例演讲大赛”南区大区赛在长沙完美收官。9位青年内分泌医生现场比拼，激烈争夺2个进入全国总决赛的席位。

图：比赛现场

作为内分泌领域中青年医生临床诊疗技能和思维展示的舞台，本次大赛获得了业内高度重视。大区赛非常荣幸邀请到中南大学湘雅二医院周智广教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院程璐璐教授、中山大学附属第一医院李延兵教授担任大会主席。

同时，南方医科大学第三附属医院沈洁教授、中南大学湘雅二医院刘石平教授、广州市第一人民医院肖正华教授、广东省中医院范冠杰教授、深圳市第二人民医院阎德文教授、南方医科大学南方医院高方教授、中山大学第三附属医院曾龙驿教授等7位内分泌领域权威专家担任本次比赛的专家评审。

本次南区大赛由来自湖南、湖北、福建、江西、安徽、广东、广西等40家医院共同参与，经过9场城市初赛的选拔，最终有9位选手脱颖而出，成功闯入本次南区大区赛。他们分别是：

大赛选手们的病例精彩纷呈，展示出的临床分析思路让在坐的评委们拍案叫绝。所有病例将在医学界内分泌频道“空中乐享”专区 百佳争鸣 进行展示，点击下方“阅读原文”即可获得。

经过近3小时的激烈角逐，最终本次大赛决出2名获胜选手：中南大学湘雅二医院的王臻医生和华中科技大学同济医学院附属协和医院的胡祥医生，他们将代表南区中青年内分泌医生参加11月22日的总决赛，与全国病例演讲高手一起巅峰对决。

图：获奖选手与主席合影

两位获胜医生在会后的采访中表示，回顾此次比赛的初赛到复赛，非常感谢中国医疗保健国际交流促进会和诺华公司提供的优秀交流平台，感谢科室同事和主任给予的大力支持，此次很荣幸挺进全国8强总决赛，希望在未来与全国顶尖内分泌病例演讲高手的“过招”中能够取得更多收获及进步！

图：南区大区赛9名参赛选手与部分评委合影

精选病例回顾一维格列汀，改善胰岛功能的安全“佳”选

在此次大赛中，来自南方医科大学的阮玉婷医生就有关DPP-4抑制剂维格列汀的使用病例进行了阐述。该患者为中青年，初发糖尿病患者，超重体型，存在胰岛素抵抗，给予二甲双胍、阿卡波糖联合维格列汀治疗，血糖控制稳定。

在演讲中，阮玉婷医生详细阐述了DPP-4抑制剂的作用特点。DPP-4抑制剂能够抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素。它的特点之一是葡萄糖依赖性降低血糖，低血糖风险小，同时不影响体重。

既往多项研究显示，维格列汀与格列美脲4.6 mg相比，在疗效相当的同时，低血糖风险更低，不增加体重。另外，维格列汀50 mg Bid与阿卡波糖最高剂量疗效相当的同时，胃肠道反应更小，患者使用更安全。

在众多DPP-4抑制剂之中，维格列汀的降糖效果尤为突出。2014年，我国的一项随机，开放标签，平行对照的临床研究^[1]对比了维格列汀，沙格列汀或西格列汀有效性和安全性。研究选择了208例二甲双胍和其他传统OAD（格列美脲，阿卡波糖，吡格列酮）双药联合治疗血糖控制不佳的T2DM患者，平均年龄（46.6 ± 9.0）岁；平均HbA1c （8.72 ± 1.01）%；BMI（ 26.3± 2.8） kg/m²。结果显示：治疗24周后，维格列汀组降低HbA1c达1.34%，降低FPG达2.4 mmol/L，均显著优于沙格列汀和西格列汀。某项Meta分析^[2]显示，不同DPP-4抑制剂中，维格列汀降低HbA1c的平均值最多，可能得益于其更强的FPG控制。

图：治疗24周，维格列汀降低HbA1c及FPG的作用均优于沙格列汀和西格列汀

因此，在口服降糖药的选择中，以维格列汀为代表的DPP-4抑制剂是能够改善胰岛功能，同时安全、强效控制FPG的优秀选择。对于二甲双胍单药控制不佳，或新诊断的血糖高基线患者而言，二维联合（二甲双胍+维格列汀）机制互补，减少胃肠道不良反应，低血糖风险更低，同时改善β细胞功能，是联合治疗的首选方案。

精选病例回顾二男性乳房意外“发育”，究竟是什么原因？

来自中南大学湘雅二医院的王臻医生汇报了一个非常罕见但有趣的病例：一名46岁男性，主诉“左侧乳房胀痛1月，右侧乳房胀痛2周”，查体发现双侧乳腺增生，伴高代谢表现（体重减轻，心率偏快，甲状腺I°大），T3、T4明显升高，TSH降低，LH（促黄体生成素）和TTT（睾酮）升高，各项检查显示垂体-肾上腺轴功能、生长激素作用及垂体后叶功能正常。

演讲中，王臻医生详细讲述了甲亢对性激素水平的影响：T3和T4水平升高可引起孕酮、芳香化酶和SHBG（性激素结合球蛋白）的升高，能够促进小叶滤泡发育，而SHBG的升高会导致游离TTT水平下降，总TTT水平上升，而游离TTT的减少会导致对LH负反馈减少，引起LH水平上升。

经过详细检查，患者甲状腺功能亢进症诊断明确，基于用常见病及多发病解释和“一元论” 诊治的原则，考虑患者甲亢致患者乳腺发育可能性大，予以甲巯咪唑等药物治疗甲亢后，患者甲亢症状减轻，双侧乳腺有所缩小。

参考文献：

1. Li C J, et al. Diabetology & Metabolic Syndrome, 2014, 6(1): 69.

2. Vanita R. Aroda, et al. Clin Ther. 2012 Jun;34(6):1247-1258.e22.

MCC批号GAL1711012 有效期2018-11-2，过期资料，视同作废

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